Historia de aplicacións e papel dos microscopios cirúrxicos en neurocirurxía

 

Na historia da neurocirurxía, a aplicación demicroscopios cirúrxicosé un símbolo innovador, que avanza desde a era neurocirúrxica tradicional de realizar a cirurxía a simple vista ata a era neurocirúrxica moderna de realizar a cirurxía baixo unmicroscopio. Quen e cando fixomicroscopios operativoscomeza a usarse en neurocirurxía? Que papel tenmicroscopio cirúrxicoxogou no desenvolvemento da neurocirurxía? Co avance da ciencia e da tecnoloxía, vaiMicroscopio de operaciónser substituído por algún equipo máis avanzado? Esta é unha pregunta que todo neurocirurxián debería coñecer e aplicar a última tecnoloxía e instrumentos ao campo da neurocirurxía, promovendo a mellora das habilidades cirúrxicas da neurocirurxía.

1、A historia das aplicacións da microscopia no campo médico

En física, as lentes de lentes son lentes convexas cunha soa estrutura que teñen un efecto de aumento, e a súa ampliación é limitada, coñecidas como lentes de aumento. En 1590, dous holandeses instalaron dúas placas de lentes convexas dentro dun esvelto barril cilíndrico, inventando así o primeiro dispositivo de aumento de estrutura composta do mundo: omicroscopio. Despois, a estrutura do microscopio foi mellorada continuamente e a ampliación aumentaba continuamente. Nese momento, os científicos usaban principalmente istomicroscopio compostoobservar as pequenas estruturas de animais e plantas, como a estrutura das células. Desde mediados ata finais do século XIX, as lupas e os microscopios foron aplicando progresivamente no campo da medicina. Nun primeiro momento, os cirurxiáns usaban lupas tipo lentes cunha única estrutura de lente que se podían colocar na ponte do nariz para a cirurxía. En 1876, o doutor alemán Saemisch realizou a primeira cirurxía "microscópica" do mundo usando unha lupa composta (o tipo de cirurxía é descoñecido). En 1893, a empresa alemá Zeiss inventou omicroscopio binocular, utilizado principalmente para a observación experimental en laboratorios médicos, así como para a observación de lesións da córnea e da cámara anterior no campo da oftalmoloxía. En 1921, baseándose nunha investigación de laboratorio sobre a anatomía do oído interno de animais, o otorrinolaringólogo sueco Nylen utilizou unmicroscopio cirúrxico monoculardeseñado e fabricado por el mesmo para realizar a cirurxía de otite media crónica en humanos, que era unha verdadeira microcirurxía. Un ano despois, o doutor superior de Nylen Hlolmgren presentou amicroscopio cirúrxico binocularfabricado por Zeiss no quirófano.

O cedoMicroscopios operativostiña moitos inconvenientes, como unha escasa estabilidade mecánica, incapacidade para moverse, iluminación de diferentes eixes e quentamento da lente do obxectivo, campo de aumento cirúrxico estreito, etc. Todas estas son razóns que limitan a aplicación máis ampla demicroscopios cirúrxicos. Nos seguintes trinta anos, debido á interacción positiva entre cirurxiáns efabricantes de microscopios, a actuación demicroscopios cirúrxicosfoi mellorada continuamente, emicroscopios cirúrxicos binoculares, microscopios montados no teitoDesenvolvéronse sucesivamente lentes zoom, iluminación coaxial da fonte de luz, brazos articulados electrónicos ou controlados por presión de auga, control de pedal, etc. En 1953, a empresa alemá Zeiss produciu unha serie de produtos especializadosmicroscopios cirúrxicos para otoloxía, especialmente indicado para cirurxías de lesións profundas como o oído medio e o óso temporal. Mentres a actuación demicroscopios cirúrxicossegue mellorando, a mentalidade dos cirurxiáns tamén cambia constantemente. Por exemplo, os médicos alemáns Zollner e Wullstein estipularon isomicroscopios cirúrxicosdebe utilizarse para a cirurxía de conformación da membrana timpánica. Desde a década de 1950, os oftalmólogos cambiaron gradualmente a práctica de usar só microscopios para exames oftálmicos e introducironmicroscopios otocirúrgicosen cirurxía oftálmica. Desde entón,Microscopio de operaciónforon moi utilizados nos campos da otoloxía e a oftalmoloxía.

2 、 Aplicación do microscopio cirúrxico en neurocirurxía

Debido á particularidade da neurocirurxía, a aplicación demicroscopios cirúrxicos en neurocirurxíaé un pouco máis tarde que en otoloxía e oftalmoloxía, e os neurocirurxiáns están aprendendo activamente esta nova tecnoloxía. Nese momento, ouso de microscopios cirúrxicosestivo principalmente en Europa. O oftalmólogo estadounidense Perrit presentou por primeira vezmicroscopios cirúrxicosde Europa aos Estados Unidos en 1946, sentando as bases para que o usen os neurocirurxiáns estadounidensesMicroscopios operativos.

Desde a perspectiva de respectar o valor da vida humana, calquera nova tecnoloxía, equipamento ou instrumento utilizado para o corpo humano debe someterse a experimentos preliminares con animais e formación técnica para os operadores. En 1955, o neurocirurxián estadounidense Malis realizou unha cirurxía cerebral en animais usando amicroscopio cirúrxico binocular. Kurze, un neurocirurxián da Universidade do Sur de California, nos Estados Unidos, pasou un ano aprendendo as técnicas cirúrxicas de usar un microscopio no laboratorio despois de observar a cirurxía do oído baixo un microscopio. En agosto de 1957, realizou con éxito unha cirurxía de neuroma acústico a un neno de 5 anos usando unmicroscopio de cirurxía do oído, que foi a primeira cirurxía microcirúrxica do mundo. Pouco despois, Kurze realizou con éxito unha anastomose do nervio sublingual do nervio facial no neno usando unmicroscopio cirúrxico, e a recuperación do neno foi excelente. Esta foi a segunda cirurxía de microcirurxía no mundo. Despois, Kurze usou camións para transportarMicroscopios operativosa varios lugares para a neurocirurxía microcirúrxica, e recomendou encarecidamente o uso demicroscopios cirúrxicosa outros neurocirurxiáns. Despois, Kurze realizou unha cirurxía de recorte de aneurisma cerebral usando amicroscopio cirúrxico(por desgraza, non publicou ningún artigo). Co apoio dun paciente de neuralxia do trixémino que tratou, estableceu o primeiro laboratorio de neurocirurxía con base de microcranio do mundo en 1961. Sempre debemos lembrar a contribución de Kurze á microcirurxía e aprender da súa valentía para aceptar novas tecnoloxías e ideas. Non obstante, ata principios da década de 1990, algúns neurocirurxiáns en China non aceptaronMicroscopios de neurocirurxíapara cirurxía. Este non foi un problema coMicroscopio de neurocirugíaen si, senón un problema coa comprensión ideolóxica dos neurocirurxiáns.

En 1958, o neurocirurxián estadounidense Donaghy estableceu o primeiro laboratorio de investigación e formación en microcirurxía do mundo en Burlington, Vermont. Nas primeiras etapas, tamén atopou confusión e dificultades económicas dos seus superiores. Na academia, sempre tivo a idea de abrir os vasos sanguíneos corticais para extraer directamente trombos de pacientes con trombose cerebral. Por iso colaborou co cirurxián vascular Jacobson na investigación clínica e animal. Nese momento, baixo as condicións do ollo nu, só se podían suturar pequenos vasos sanguíneos cun diámetro de 7-8 milímetros ou máis. Para conseguir unha anastomose de extremo a extremo dos vasos sanguíneos máis finos, Jacobson intentou por primeira vez usar unha lupa tipo lentes. Pouco despois, recordou usar unmicroscopio cirúrxico de otorrinolaringoloxíapara operarse cando era médico residente. Entón, coa axuda de Zeiss en Alemaña, Jacobson deseñou un microscopio cirúrxico de dobre operador (Diploscopio) para a anastomose vascular, que permite que dous cirurxiáns realicen a cirurxía simultaneamente. Despois de extensos experimentos con animais, Jacobson publicou un artigo sobre anastomosis microcirúrxica de cans e arterias non carótidas (1960), cunha taxa de permeabilidade da anastomose vascular do 100%. Este é un artigo médico innovador relacionado coa neurocirurxía microcirúrxica e a cirurxía vascular. Jacobson tamén deseñou moitos instrumentos microcirúrxicos, como microtesoiras, soportes para microagullas e mangos de microinstrumentos. En 1960, Donaghy realizou con éxito unha trombectomía por incisión da arteria cerebral baixo amicroscopio cirúrxicopara un paciente con trombose cerebral. Rhoton dos Estados Unidos comezou a estudar a anatomía cerebral baixo un microscopio en 1967, sendo pioneiro nun novo campo da anatomía microcirúrxica e contribuíndo significativamente ao desenvolvemento da microcirurxía. Debido ás vantaxes demicroscopios cirúrxicose a mellora dos instrumentos microcirúrxicos, cada vez máis cirurxiáns gustan de usarmicroscopios cirúrxicospara cirurxía. E publicou moitos artigos relacionados sobre procedementos microcirúrxicos.

3 、 Aplicación do microscopio cirúrxico en neurocirurxía en China

Como patriótico chinés de ultramar no Xapón, o profesor Du Ziwei doou o primeiro domésticomicroscopio neurocirúrxicoe relacionadosinstrumentos microcirúrxicosao Departamento de Neurocirurxía do Hospital Afiliado do Colexio Médico de Suzhou (agora Departamento de Neurocirurxía do Primeiro Hospital Afiliado á Universidade de Suzhou) en 1972. Despois de regresar a China, realizou por primeira vez cirurxías microcirúrxicas como aneurismas intracraniais e meninxiomas. Despois de coñecer a dispoñibilidade demicroscopios neurocirúrxicose instrumentos microcirúrxicos, o profesor Zhao Yadu do Departamento de Neurocirurxía do Hospital Beijing Yiwu visitou ao profesor Du Ziwei da Facultade de Medicina de Suzhou para observar o uso demicroscopios cirúrxicos. O profesor Shi Yuquan do Hospital Huashan de Shanghai visitou persoalmente o departamento do profesor Du Ziwei para observar os procedementos microcirúrxicos. Como resultado, unha onda de introdución, aprendizaxe e aplicación deMicroscopios de neurocirurxíaproduciuse nos principais centros de neurocirurxía de China, marcando o inicio da microneurocirurxía de China.

4, O efecto da cirurxía de microcirurxía

Debido ao uso demicroscopios neurocirúrxicos, as cirurxías que non se poden realizar a simple vista fanse factibles en condicións de aumento de 6-10 veces. Por exemplo, a realización da cirurxía do tumor da hipófisis a través do seo etmoidal pode identificar e eliminar con seguridade os tumores da pituitaria ao tempo que protexe a glándula pituitaria normal; A cirurxía que non se pode realizar a simple vista pode converterse en mellores cirurxías, como os tumores do tronco encefálico e os tumores intramedulares da medula espiñal. O académico Wang Zhongcheng tiña unha taxa de mortalidade do 10,7% por cirurxía de aneurisma cerebral antes de usar unmicroscopio de neurocirugía. Despois de usar un microscopio en 1978, a taxa de mortalidade diminuíu ata o 3,2%. A taxa de mortalidade da cirurxía de malformación arteriovenosa cerebral sen o uso de amicroscopio cirúrxicofoi do 6,2%, e despois de 1984, co uso de amicroscopios de neurocirugía, a taxa de mortalidade diminuíu ata o 1,6%. O uso demicroscopio de neurocirugíapermite tratar os tumores hipofisarios mediante un abordaxe transesfenoidal transnasal minimamente invasivo sen necesidade de craneotomía, reducindo a taxa de mortalidade cirúrxica do 4,7% ao 0,9%. O logro destes resultados é imposible baixo a tradicional cirurxía ocular bruta, polo quemicroscopios cirúrxicosson un símbolo da neurocirurxía moderna e convertéronse nun dos equipos cirúrxicos indispensables e insubstituíbles na neurocirurxía moderna.