O historial de aplicacións e o papel dos microscopios cirúrxicos na neurocirurxía

 

Na historia da neurocirurxía, a aplicación deMicroscopios cirúrxicosé un símbolo innovador, que avanza da tradicional época neurocirúrxica de realizar cirurxía a simple vista á moderna era neurocirúrgica de realización de cirurxía baixomicroscopio. Quen e cando o fixoMicroscopios operativos¿Comeza a ser usado na neurocirurxía? Que papel tenMicroscopio cirúrxicoXogado no desenvolvemento de neurocirurxía? Co avance da ciencia e da tecnoloxía, faráMicroscopio operativoser substituído por algúns equipos máis avanzados? Esta é unha cuestión da que todos os neurocirurnos deben ter coñecemento e aplicar as últimas tecnoloxías e instrumentos ao campo da neurocirurxía, promovendo a mellora das habilidades cirúrxicas de neurocirurxía.

1 、 A historia das aplicacións de microscopía no campo médico

En física, as lentes de lentes son lentes convexas cunha única estrutura que teñen un efecto de lupa, e a súa ampliación é limitada, coñecida como lentes de lupa. En 1590, dous holandeses instalaron dúas placas de lentes convexas dentro dun esvelto barril cilíndrico, inventando así o primeiro dispositivo de lupa de estrutura composta do mundo: omicroscopio. Despois, a estrutura do microscopio mellorouse continuamente e a ampliación aumentou continuamente. Naquel momento, os científicos usaron principalmente istoMicroscopio compostopara observar as pequenas estruturas de animais e plantas, como a estrutura das células. Desde a mediados do século XIX, as lupa e os microscopios aplicáronse gradualmente no campo da medicina. Nun primeiro momento, os cirurxiáns usaron lentes de estilo de lentes cunha estrutura dunha única lente que se podería colocar na ponte do nariz para a cirurxía. En 1876, o doutor alemán Saemisch realizou a primeira cirurxía "microscópica" do mundo mediante unha lupa de lentes compostos (non se sabe o tipo de cirurxía). En 1893, a compañía alemá Zeiss inventou oMicroscopio binocular, utilizado principalmente para a observación experimental en laboratorios médicos, así como para a observación de lesións de cámara corneal e anterior no campo da oftalmoloxía. En 1921, baseado na investigación de laboratorio sobre anatomía do oído interno animal, o otorrinolaringólogo sueco Nylen usou un fixoMicroscopio cirúrxico monocularDeseñado e fabricado por el mesmo para realizar unha cirurxía crónica de otitis media sobre humanos, que era unha verdadeira microquergía. Un ano despois, o doutor Superior de Nylen Hlolmgren introduciu AMicroscopio cirúrxico binocularFabricado por Zeiss no quirófano.

O temperánMicroscopios operativosTivo moitos inconvenientes, como a mala estabilidade mecánica, a incapacidade de moverse, a iluminación de eixes diferentes e o quecemento da lente obxectiva, o campo de ampliación cirúrxica estreita, etc. Son todos os motivos que limitan a aplicación máis ampla deMicroscopios cirúrxicos. Nos seguintes trinta anos, debido á interacción positiva entre cirurxiáns eFabricantes de microscopios, a actuación deMicroscopios cirúrxicosmellorouse continuamente eMicroscopios cirúrxicos binoculares, Microscopios montados no tellado, Lentes de zoom, iluminación de fonte de luz coaxial, brazos electrónicos ou controlados por presión de auga, control do pedal de pé, etc. desenvolvéronse sucesivamente. En 1953, a compañía alemá Zeiss produciu unha serie de especializadosMicroscopios cirúrxicos para a otoloxía, especialmente adecuado para cirurxías en lesións profundas como o oído medio e o óso temporal. Mentres que a actuación deMicroscopios cirúrxicosContinúa mellorando, a mentalidade dos cirurxiáns tamén está cambiando constantemente. Por exemplo, os médicos alemáns Zollner e Wullstein estipularon isoMicroscopios cirúrxicosDebe usarse para a cirurxía de conformación da membrana timpánica. Desde a década dos cincuenta, os oftalmólogos cambiaron gradualmente a práctica de usar só microscopios para exames oftálmicos e introducidosMicroscopios otosirúrxicosen cirurxía oftalmica. Desde entón,Microscopio operativoforon moi utilizados nos campos da otoloxía e oftalmoloxía.

2 、 Aplicación do microscopio cirúrxico en neurocirurxía

Debido á particularidade da neurocirurxía, a aplicación demicroscopios cirúrxicos en neurocirurxíaé lixeiramente máis tarde que en otoloxía e oftalmoloxía e os neurocirujanos están aprendendo activamente esta nova tecnoloxía. Naquel momento, ouso de microscopios cirúrxicosestaba principalmente en Europa. O oftalmólogo estadounidense Perrit introduciu por primeira vezMicroscopios cirúrxicosDe Europa aos Estados Unidos en 1946, sentar as bases para que os neurocirujanos americanos poidan usarMicroscopios operativos.

Desde a perspectiva de respectar o valor da vida humana, calquera nova tecnoloxía, equipos ou instrumentos empregados para o corpo humano debe sufrir experimentos preliminares de animais e formación técnica para os operadores. En 1955, o neurocirujano americano Malis realizou a cirurxía cerebral en animais usando aMicroscopio cirúrxico binocular. Kurze, un neurocirujano da Universidade do Sur de California nos Estados Unidos, pasou un ano aprendendo as técnicas cirúrxicas de usar un microscopio no laboratorio despois de observar a cirurxía do oído ao microscopio. En agosto de 1957, realizou con éxito unha cirurxía de neuroma acústico nun neno de 5 anos usando unMicroscopio de cirurxía do oído, que foi a primeira cirurxía microquirúrgica do mundo. Pouco despois, Kurze realizou con éxito unha anastomose do nervio sublingual do nervio facial usando unMicroscopio cirúrxicoe a recuperación do neno foi excelente. Esta foi a segunda cirurxía microquirúrgica do mundo. Despois, Kurze usou camións para levarMicroscopios operativosa varios lugares para a neurocirurxía microquirúrxica e recomendou encarecidamente o uso deMicroscopios cirúrxicosa outros neurocirujanos. Despois, Kurze realizou unha cirurxía de recorte de aneurisma cerebral usando aMicroscopio cirúrxico(Por desgraza, non publicou ningún artigo). Co apoio dun paciente de neuralxia trigeminal que tratou, estableceu o primeiro laboratorio de neurocirurxía base de Micro Skull base do mundo en 1961. Sempre debemos recordar a contribución de Kurze á microquergía e aprender do seu valor para aceptar novas tecnoloxías e ideas. Non obstante, ata principios dos noventa, algúns neurocirujanos en China non aceptaronMicroscopios de neurocirurxíapara cirurxía. Isto non foi un problema coMicroscopio de neurocirurxíaen si, pero un problema coa comprensión ideolóxica dos neurocirujanos.

En 1958, o neurocirujano estadounidense Donaghy estableceu o primeiro laboratorio de investigación e formación de microquerras do mundo en Burlington, Vermont. Nas primeiras etapas, tamén atopou confusión e dificultades financeiras dos seus superiores. Na academia, sempre pensou cortar os vasos sanguíneos corticais abertos para extraer directamente trombos de pacientes con trombose cerebral. Así que colaborou co cirurxián vascular Jacobson en investigación animal e clínica. Naquel momento, baixo as condicións a simple vista, só se podían suturar pequenos vasos sanguíneos cun diámetro de 7-8 milímetros ou máis. Para conseguir unha anastomose de punta a punta de vasos sanguíneos máis finos, Jacobson intentou usar unha lupa de estilo de lentes. Pouco despois, recordou usar unMicroscopio cirúrxico de otorrinolaringoloxíapara a cirurxía cando era médico residente. Así, coa axuda de Zeiss en Alemaña, Jacobson deseñou un microscopio cirúrxico do operador dobre (Diploscopio) para a anastomose vascular, o que permite que dous cirurxiáns realicen a cirurxía simultaneamente. Despois de extensos experimentos con animais, Jacobson publicou un artigo sobre anastomose microquirúrgica de cans e arterias non carótidas (1960), cunha taxa de patencia do 100% de anastomose vascular. Este é un documento médico innovador relacionado coa neurocirurxía microquirúrgica e a cirurxía vascular. Jacobson tamén deseñou moitos instrumentos microquirúrxicos, como micro tesoiras, titulares de agulla de micro e tiradores de micro instrumentos. En 1960, Donaghy realizou con éxito unha trombectomía de incisión de arteria cerebral baixoMicroscopio cirúrxicopara un paciente con trombose cerebral. Rhoton dos Estados Unidos comezou a estudar anatomía cerebral ao microscopio en 1967, pioneiro nun novo campo de anatomía microquirúrgica e contribuíndo importantes ao desenvolvemento da microsirurxía. Debido ás vantaxes deMicroscopios cirúrxicosE a mellora dos instrumentos microquirúrxicos, cada vez son máis os cirurxiánsMicroscopios cirúrxicospara cirurxía. E publicou moitos artigos relacionados sobre procedementos microquirúrgicos.

3 、 Aplicación do microscopio cirúrxico en neurocirurxía en China

Como patriótico chinés no exterior en Xapón, o profesor du Ziwei doou o primeiro domésticoMicroscopio neurocirúrxicoe relacionadoinstrumentos microquirúrgicosAo Departamento de Neurocirurxía do Hospital Afiliado ao Colexio Médico de Suzhou (agora o departamento de neurocirurxía da Universidade de Suzhou Afiliado ao Hospital) en 1972. Despois de regresar a China, realizou por primeira vez cirurxías microquirúrxicas como aneurismas e meningiomas intracraniais. Despois de coñecer a dispoñibilidade deMicroscopios neurocirúrgicose instrumentos microquirúrgicos, o profesor Zhao Yadu do departamento de neurocirurxía do hospital de Pequín Yiwu visitou o profesor du Ziwei do Suzhou Medical College para observar o uso deMicroscopios cirúrxicos. O profesor Shi Yuquan, do hospital de Shanghai Huashan, visitou persoalmente o departamento do profesor Du Ziwei para observar os procedementos microquirúrgicos. Como resultado, unha onda de introdución, aprendizaxe e aplicación deMicroscopios de neurocirurxíafoi provocado nos principais centros de neurocirurxía en China, marcando o inicio da micro neurocirurxía de China.

4 、 O efecto da cirurxía de microsirurxía

Debido ao uso deMicroscopios neurocirúrgicos, As cirurxías que non se poden realizar a simple vista fanse factibles en condicións de ampliación de 6-10 veces. Por exemplo, realizar a cirurxía do tumor hipofisario a través do seo etmoidal pode identificar e eliminar con seguridade os tumores hipofisarios ao tempo que protexe a glándula hipofisaria normal; A cirurxía que non se pode realizar a simple vista pode converterse en mellores cirurxías, como os tumores do tronco cerebral e os tumores intramedulares da medula espiñal. O académico Wang Zhongcheng tivo unha taxa de mortalidade do 10,7% para a cirurxía do aneurisma cerebral antes de usar AMicroscopio de neurocirurxía. Despois de usar un microscopio en 1978, a taxa de mortalidade diminuíu ata o 3,2%. A taxa de mortalidade da cirurxía de malformación arteriovenosa cerebral sen o uso dunMicroscopio cirúrxicofoi o 6,2%e despois de 1984, co uso dunMicroscopios de neurocirurxía, a taxa de mortalidade diminuíu ata o 1,6%. O uso deMicroscopio de neurocirurxíaPermite que os tumores hipofisarios sexan tratados mediante un enfoque transsfenoidal transnasal mínimamente invasivo sen necesidade de craniotomía, reducindo a taxa de mortalidade cirúrxica do 4,7% ao 0,9%. A consecución destes resultados é imposible baixo a cirurxía tradicional de ollos brutos, polo queMicroscopios cirúrxicosson un símbolo da neurocirurxía moderna e convertéronse nun dos equipos cirúrxicos indispensables e insubstituíbles na neurocirurxía moderna.