Historia das aplicacións e o papel dos microscopios cirúrxicos en neurocirurxía

 

Na historia da neurocirurxía, a aplicación demicroscopios cirúrxicosé un símbolo innovador, que avanza desde a era neurocirúrxica tradicional de realizar cirurxía a simple vista ata a era neurocirúrxica moderna de realizar cirurxía baixo unmicroscopioQuen e cando o fixomicroscopios cirúrxicoscomezar a usarse en neurocirurxía? Que papel xogoumicroscopio cirúrxicoxogou no desenvolvemento da neurocirurxía? Co avance da ciencia e a tecnoloxía,microscopio cirúrxicoser substituído por algún equipo máis avanzado? Esta é unha cuestión que todo neurocirurxián debería coñecer e aplicar a tecnoloxía e os instrumentos máis recentes ao campo da neurocirurxía, promovendo a mellora das habilidades cirúrxicas de neurocirurxía.

1. Historia das aplicacións da microscopía no campo médico

En física, as lentes de gafas son lentes convexas cunha única estrutura que teñen un efecto de aumento e o seu aumento é limitado, coñecidas como lupas. En 1590, dous holandeses instalaron dúas placas de lentes convexas dentro dun delgado barril cilíndrico, inventando así o primeiro dispositivo de aumento de estrutura composta do mundo: omicroscopioDespois, a estrutura do microscopio mellorouse continuamente e o aumento aumentou continuamente. Naquel tempo, os científicos usaban principalmente istomicroscopio compostopara observar as diminutas estruturas de animais e plantas, como a estrutura das células. Desde mediados e finais do século XIX, as lupas e os microscopios foron aplicándose gradualmente no campo da medicina. Ao principio, os cirurxiáns usaban lupas de tipo gafas cunha estrutura de lente única que se podía colocar na ponte do nariz para a cirurxía. En 1876, o doutor alemán Saemisch realizou a primeira cirurxía "microscópica" do mundo usando unha lupa de gafas compostas (o tipo de cirurxía é descoñecido). En 1893, a empresa alemá Zeiss inventou amicroscopio binocular, empregado principalmente para a observación experimental en laboratorios médicos, así como para a observación de lesións da córnea e da cámara anterior no campo da oftalmoloxía. En 1921, baseándose na investigación de laboratorio sobre a anatomía do oído interno animal, o otorrinolaringólogo sueco Nylen empregou un otorrinolaringólogo fixomicroscopio cirúrxico monoculardeseñado e fabricado por el mesmo para realizar cirurxía de otite media crónica en humanos, o que era unha verdadeira microcirurxía. Un ano despois, o doutor superior de Nylen, Hlolmgren, presentou unhamicroscopio cirúrxico binocularfabricados por Zeiss no quirófano.

Os primeirosMicroscopios cirúrxicostiña moitos inconvenientes, como unha mala estabilidade mecánica, incapacidade para moverse, iluminación de diferentes eixes e quecemento da lente obxectiva, campo de aumento cirúrxico estreito, etc. Todas estas son razóns que limitan a aplicación máis ampla demicroscopios cirúrxicosNos seguintes trinta anos, debido á interacción positiva entre cirurxiáns efabricantes de microscopios, o rendemento demicroscopios cirúrxicosmellorouse continuamente emicroscopios cirúrxicos binoculares, microscopios montados no teito, desenvolvéronse sucesivamente lentes de zoom, iluminación de fonte de luz coaxial, brazos articulados controlados electrónicamente ou por presión de auga, control por pedal, etc. En 1953, a empresa alemá Zeiss produciu unha serie de lentes especializadasmicroscopios cirúrxicos para otoloxía, especialmente axeitado para cirurxías en lesións profundas como o oído medio e o óso temporal. Aínda que o rendemento demicroscopios cirúrxicoscontinúa mellorando, a mentalidade dos cirurxiáns tamén está en constante cambio. Por exemplo, os médicos alemáns Zollner e Wullstein estipularon quemicroscopios cirúrxicosdebe usarse para a cirurxía de modelado da membrana timpánica. Desde a década de 1950, os oftalmólogos cambiaron gradualmente a práctica de usar só microscopios para exames oftalmolóxicos e introducironmicroscopios otocirúrxicosen cirurxía oftalmolóxica. Desde entón,microscopio cirúrxicoforon amplamente empregados nos campos da otoloxía e a oftalmoloxía.

2. Aplicación do microscopio cirúrxico en neurocirurxía

Debido á particularidade da neurocirurxía, a aplicación demicroscopios cirúrxicos en neurocirurxíaé lixeiramente máis tardío que en otoloxía e oftalmoloxía, e os neurocirurxiáns están a aprender activamente esta nova tecnoloxía. Nese momento, ouso de microscopios cirúrxicosestaba principalmente en Europa. O oftalmólogo estadounidense Perrit introduciu por primeira vezmicroscopios cirúrxicosde Europa aos Estados Unidos en 1946, sentando as bases para que os neurocirurxiáns estadounidenses o usasenMicroscopios cirúrxicos.

Desde a perspectiva de respectar o valor da vida humana, calquera tecnoloxía, equipo ou instrumento novo empregado para o corpo humano debe someterse a experimentos preliminares con animais e a formación técnica para os operadores. En 1955, o neurocirurxián estadounidense Malis realizou unha cirurxía cerebral en animais usando unmicroscopio cirúrxico binocularKurze, neurocirurxián da Universidade do Sur de California nos Estados Unidos, pasou un ano aprendendo as técnicas cirúrxicas de uso dun microscopio no laboratorio despois de observar unha cirurxía de oído baixo un microscopio. En agosto de 1957, realizou con éxito unha cirurxía de neuroma acústico nun neno de 5 anos usando unmicroscopio de cirurxía de oído, que foi a primeira cirurxía microcirúrxica do mundo. Pouco despois, Kurze realizou con éxito unha anastomose sublingual do nervio facial no neno usando unmicroscopio cirúrxico, e a recuperación do neno foi excelente. Esta foi a segunda cirurxía microcirúrxica do mundo. Despois, Kurze usou camións para transportarMicroscopios cirúrxicosa varios lugares para neurocirurxía microcirúrxica e recomendou encarecidamente o uso demicroscopios cirúrxicosa outros neurocirurxiáns. Despois, Kurze realizou unha cirurxía de clipado de aneurisma cerebral usando unmicroscopio cirúrxico(desafortunadamente, non publicou ningún artigo). Co apoio dun paciente de neuralxia do trixémino que tratou, estableceu o primeiro laboratorio de neurocirurxía de microbase de cranio do mundo en 1961. Sempre debemos lembrar a contribución de Kurze á microcirurxía e aprender da súa coraxe para aceptar novas tecnoloxías e ideas. Non obstante, ata principios da década de 1990, algúns neurocirurxiáns da China non aceptaronMicroscopios de neurocirurxíapara a cirurxía. Isto non foi un problema coMicroscopio de neurocirurxíaen si mesmo, senón un problema coa comprensión ideolóxica dos neurocirurxiáns.

En 1958, o neurocirurxián estadounidense Donaghy estableceu o primeiro laboratorio de investigación e formación en microcirurxía do mundo en Burlington, Vermont. Nas primeiras etapas, tamén se atopou con confusión e dificultades financeiras por parte dos seus superiores. No ámbito académico, sempre imaxinou abrir os vasos sanguíneos corticais para extraer directamente trombos de pacientes con trombose cerebral. Polo tanto, colaborou co cirurxián vascular Jacobson en investigacións animais e clínicas. Naquel momento, en condicións de visión a simple vista, só se podían suturar pequenos vasos sanguíneos cun diámetro de 7-8 milímetros ou máis. Para lograr a anastomose termino-terminal de vasos sanguíneos máis finos, Jacobson intentou por primeira vez usar unha lupa tipo lentes. Pouco despois, lembrou o uso dunhamicroscopio cirúrxico de otorrinolaringoloxíapara cirurxía cando era médico residente. Así, coa axuda de Zeiss en Alemaña, Jacobson deseñou un microscopio cirúrxico de dobre operador (Diploscopio) para a anastomose vascular, o que permite que dous cirurxiáns realicen a cirurxía simultaneamente. Tras extensos experimentos con animais, Jacobson publicou un artigo sobre a anastomose microcirúrxica de cans e arterias non carótidas (1960), cunha taxa de permeabilidade do 100 % da anastomose vascular. Este é un artigo médico innovador relacionado coa neurocirurxía microcirúrxica e a cirurxía vascular. Jacobson tamén deseñou moitos instrumentos microcirúrxicos, como microtesoiras, portaagullas para microinstrumentos e mangos para microinstrumentos. En 1960, Donaghy realizou con éxito unha trombectomía por incisión da arteria cerebral baixo unmicroscopio cirúrxicopara un paciente con trombose cerebral. Rhoton, dos Estados Unidos, comezou a estudar a anatomía cerebral ao microscopio en 1967, sendo pioneiro nun novo campo da anatomía microcirúrxica e facendo contribucións significativas ao desenvolvemento da microcirurxía. Debido ás vantaxes demicroscopios cirúrxicose a mellora dos instrumentos microcirúrxicos, cada vez máis cirurxiáns gústalles usalosmicroscopios cirúrxicospara cirurxía. E publicou moitos artigos relacionados con procedementos microcirúrxicos.

3. Aplicación do microscopio cirúrxico en neurocirurxía na China

Como patriota chinés de ultramar no Xapón, o profesor Du Ziwei doou o primeiro artigo domésticomicroscopio neurocirúrxicoe relacionadosinstrumentos microcirúrxicosao Departamento de Neurocirurxía do Hospital Afiliado á Facultade de Medicina de Suzhou (agora Departamento de Neurocirurxía do Primeiro Hospital Afiliado á Universidade de Suzhou) en 1972. Despois de regresar á China, realizou por primeira vez cirurxías microcirúrxicas como aneurismas intracraniais e meninxiomas. Despois de coñecer a dispoñibilidade demicroscopios neurocirúrxicose instrumentos microcirúrxicos, o profesor Zhao Yadu do Departamento de Neurocirurxía do Hospital Yiwu de Pequín visitou ao profesor Du Ziwei da Facultade de Medicina de Suzhou para observar o uso demicroscopios cirúrxicosA profesora Shi Yuquan, do Hospital Huashan de Shanghai, visitou persoalmente o departamento do profesor Du Ziwei para observar os procedementos microcirúrxicos. Como resultado, xurdiu unha onda de introdución, aprendizaxe e aplicación deMicroscopios de neurocirurxíainiciouse nos principais centros de neurocirurxía da China, marcando o comezo da microneurocirurxía chinesa.

4. O efecto da cirurxía microcirúrxica

Debido ao uso demicroscopios neurocirúrxicos, as cirurxías que non se poden realizar a simple vista fanse viables en condicións de aumento de 6 a 10 veces. Por exemplo, realizar unha cirurxía de tumores hipofisarios a través do seo etmoidal pode identificar e extirpar con seguridade os tumores hipofisarios, protexendo ao mesmo tempo a glándula hipofisaria normal; a cirurxía que non se pode realizar a simple vista pode converterse en mellores cirurxías, como os tumores do tronco encefálico e os tumores intramedulares da medula espiñal. O académico Wang Zhongcheng tiña unha taxa de mortalidade do 10,7 % por cirurxía de aneurisma cerebral antes de usar unmicroscopio de neurocirurxíaDespois de empregar un microscopio en 1978, a taxa de mortalidade diminuíu ao 3,2 %. A taxa de mortalidade da cirurxía de malformación arteriovenosa cerebral sen o uso dunmicroscopio cirúrxicofoi do 6,2 % e, despois de 1984, co uso dunmicroscopios de neurocirurxía, a taxa de mortalidade diminuíu ao 1,6 %. O uso demicroscopio de neurocirurxíapermite tratar os tumores hipofisarios mediante unha abordaxe transnasal transesfenoidal minimamente invasiva sen necesidade de craniotomía, o que reduce a taxa de mortalidade cirúrxica do 4,7 % ao 0,9 %. A consecución destes resultados é imposible coa cirurxía ocular macroscópica tradicional, polo quemicroscopios cirúrxicosson un símbolo da neurocirurxía moderna e convertéronse nun dos equipos cirúrxicos indispensables e irreemplacebles na neurocirurxía moderna.